“北大醫(yī)院傷醫(yī)事件”仍有疑問待解 誰來決定怎樣分娩?

??據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，近日，一段“北大醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生被患者家屬毆打”的視頻引發(fā)關(guān)注。10月13號晚，北京市公安局西城分局發(fā)布通報稱，9月22號晚，產(chǎn)婦孫某丈夫鄭某宇就能否剖腹產(chǎn)問題，揮拳擊打赫醫(yī)生，隨后，鄭某宇和女兒鄭某蕊再次對赫醫(yī)生進(jìn)行毆打。北京市西城公安分局對鄭某宇依法刑事拘留，考慮到鄭某蕊系在校大學(xué)生，得到了赫醫(yī)生的諒解，對其采取取保候?qū)彙Ｄ壳?，案件正在進(jìn)一步審理中。

這是一起由是否剖腹產(chǎn)引發(fā)的醫(yī)患糾紛，事件仍有疑問待解。有網(wǎng)友指出，醫(yī)院為什么沒有同意對產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)的要求?剖腹產(chǎn)是產(chǎn)婦想剖就能剖嗎?醫(yī)療科學(xué)與患者情感之間如何平衡?中國之聲采訪權(quán)威臨床婦產(chǎn)科專家，對這些質(zhì)疑進(jìn)行了解答。

因是否剖腹產(chǎn)引發(fā)醫(yī)患糾紛 北大醫(yī)院知情人士：不能上來說剖就剖

10月13日，北京市公安局西城分局發(fā)布了關(guān)于“北大醫(yī)院醫(yī)生被打”事件的通報，通報顯示患者家屬就產(chǎn)婦是否剖腹產(chǎn)的問題與婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通，隨后對醫(yī)生進(jìn)行毆打。案件正在進(jìn)一步審理中。公安部表態(tài)，將始終保持對涉醫(yī)違法犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢。暴力傷醫(yī)，零容忍!中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)表聲明稱，強烈譴責(zé)一切暴力傷醫(yī)行為，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全和人身安全應(yīng)該得到保障。今年10月1號，國務(wù)院頒布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》正式施行，堅持對涉醫(yī)違法犯罪“零容忍”。

新京報發(fā)布的一段視頻顯示，北大醫(yī)院知情人士稱，產(chǎn)婦系高齡二胎生產(chǎn)，約44歲，但對于剖宮產(chǎn)，在醫(yī)學(xué)上，法律上都有嚴(yán)格指征的，如果頭胎是44歲，叫做高齡初產(chǎn)，是具備剖宮產(chǎn)的指征的，但該孕婦是二胎，所以這種情況下不具備剖宮產(chǎn)的指征，不能上來說剖就剖。知情人士表示：“(9月22號)那天晚上如果過去了，她依然沒有動靜，那么第二天就該剖了，如果三天引不下來，我們叫做引產(chǎn)失敗。那天我記得就是第三天了，畢竟年齡偏大一些，她在生的過程中如果有什么問題，必要的情況下我們可以放寬指征，但不能上來說剖就剖。”

就事件進(jìn)展，新聞縱橫值班編輯昨晚多次聯(lián)系北大醫(yī)院黨辦宣傳部負(fù)責(zé)人，都沒有成功。

產(chǎn)科醫(yī)師：醫(yī)生不答應(yīng) 因剖腹產(chǎn)風(fēng)險大于順產(chǎn)

近年來，婦產(chǎn)科的醫(yī)患糾紛也成為大眾關(guān)注的焦點。2017年，陜西榆林一名產(chǎn)婦在醫(yī)院跳樓身亡，疑因不進(jìn)行剖腹產(chǎn)，疼痛難忍，情緒失控。而此次北大醫(yī)院醫(yī)生被打事件，也與產(chǎn)婦要求剖腹產(chǎn)有關(guān)。

有網(wǎng)友認(rèn)為，糾紛的起因在是否進(jìn)行剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦孫某今年44歲，已屬高齡產(chǎn)婦，這種情況下要求剖腹產(chǎn)，為什么醫(yī)生拒絕?順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的選擇該由誰來做?

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王琪告訴中國之聲記者，醫(yī)學(xué)上將35歲以上的孕婦定義為高齡產(chǎn)婦，45歲以上為極高齡產(chǎn)婦，而本次事件中的產(chǎn)婦孫某，屬于高齡產(chǎn)婦，并且有過分娩經(jīng)歷，這種情況下，會優(yōu)先建議產(chǎn)婦嘗試順產(chǎn)。醫(yī)院的做法沒問題。

王琪表示：“實際上就通過評估以后，沒有到非常嚴(yán)重的，比如說子癇前期，或者有其他的嚴(yán)重合并癥，沒有立刻或者一定要給她做剖腹產(chǎn)，來終止妊娠的。因為有的時候通過試產(chǎn)，產(chǎn)程非常的順利的話，她也有陰道分娩的這個可能，試產(chǎn)失敗的發(fā)生率可能只有10%左右，那么成功率還是相當(dāng)高的。”

順產(chǎn)，也被稱作自然分娩，屬于生理現(xiàn)象，而剖腹產(chǎn)則屬于開腹手術(shù)。實際上，與順產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)的風(fēng)險會更大。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王琪告訴中國之聲記者：“任何一個手術(shù)，它都是有創(chuàng)傷的，像這個剖宮產(chǎn)，它會帶來的損傷就是終身的，子宮有個缺口，那么在子宮的周圍還有一些重要的器官，前面有膀胱，兩側(cè)有輸尿管，后面還有直腸，那么在這個剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中因為是對這個器官的組織有一個損傷的過程，所以肯定會出現(xiàn)大量的出血。那么就是說如果我們把孩子取出來，在取出胎盤再經(jīng)過一些進(jìn)一步操作的過程當(dāng)中，可能就在短短的幾分鐘之內(nèi)，就會出現(xiàn)上百毫升，甚至500毫升以上的出血。那么有胎盤附著的異常，有粘連等等，有其他各種原因，出血量會更大。”

王琪表示，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)瘢痕、兇險性前置胎盤等嚴(yán)重的并發(fā)癥在處理的時候，可能會使產(chǎn)婦丟失子宮，或損傷其他的器官，嚴(yán)重的情況下甚至還會丟失生命。

剖腹產(chǎn)作為開腹手術(shù)，主要是為了解決難產(chǎn)的問題，當(dāng)符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征時，實施剖腹產(chǎn)可以有效地預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡及相關(guān)疾病。那么，在出現(xiàn)哪些指征時可以進(jìn)行剖腹產(chǎn)呢?復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師吳慶慶告訴中國之聲，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和臨產(chǎn)后都存在剖腹產(chǎn)的指征，需要全面衡量：“一個就是瘢痕子宮的;骨盆小的，漏斗骨盆、狹窄骨盆等骨盆有問題的;胎兒過大的，就八斤半到九斤以上那肯定是剖腹產(chǎn);低置胎盤，前置胎盤的，胎盤堵住宮口的肯定生不了，這種呢肯定是絕對指征。這是沒臨產(chǎn)的，臨產(chǎn)以后呢，(胎兒)頭盆不稱了什么的，滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長了，停在那了。剖腹產(chǎn)的指征很多，都得全面衡量吧。”

控制剖宮產(chǎn)率并非醫(yī)生堅持順產(chǎn)原因

2015年4月10日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表“世衛(wèi)關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明”，認(rèn)為只有符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征時才需要實施剖宮產(chǎn)。1985年以來，國際醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)為剖宮產(chǎn)率保持在10%-15%之間是最為理想的，而2017年，一篇發(fā)表在全球權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的研究報告顯示，2008-2014年中國的剖宮產(chǎn)率為32.7%，其中2014年全國剖宮產(chǎn)率為34.9%，遠(yuǎn)高于理想的剖宮產(chǎn)率。

全面放開二胎以來，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量有所增加，有效控制剖宮產(chǎn)率成為全國醫(yī)療衛(wèi)生界重視的問題。有網(wǎng)友質(zhì)疑，醫(yī)院拒絕產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的要求，是否因為要控制剖宮產(chǎn)率。對此，吳慶慶回應(yīng)稱，控制剖宮產(chǎn)率并不是指有指征的剖宮產(chǎn)，而是對無指征的剖宮產(chǎn)來說的?？刂破蕦m率是保證母嬰安全在第一位。

吳慶慶表示：“過去就生一個的時候剖腹產(chǎn)率高，都生一個嘛，也怕疼，就用麻醉，有麻醉泵，術(shù)后止疼泵什么的?，F(xiàn)在二胎放開了，人家還要生二胎，而且還有無痛分娩，有止疼的，分娩鎮(zhèn)痛嘛。所以現(xiàn)在生的人很多，要求剖的人基本現(xiàn)在越來越少。”

平衡醫(yī)學(xué)理性與產(chǎn)婦情感訴求 已有婦產(chǎn)醫(yī)院臨床引入心理醫(yī)生

醫(yī)生遵循醫(yī)學(xué)理性，按照剖宮產(chǎn)指征來衡量是否應(yīng)進(jìn)行剖腹產(chǎn)，而患者一方則主要遵循身體和精神的感受來考慮分娩方式。因剖腹產(chǎn)引發(fā)的醫(yī)患糾紛不止一起，在醫(yī)學(xué)上的理智和產(chǎn)婦的情感產(chǎn)生矛盾時，醫(yī)生要怎么處理?

吳慶慶告訴中國之聲，如果產(chǎn)婦堅持要進(jìn)行剖腹產(chǎn)，反復(fù)向醫(yī)生提出意愿，醫(yī)生也會尊重產(chǎn)婦的選擇，并充分告知利弊，要求產(chǎn)婦或其家屬簽字寫明“要求手術(shù)”，并非絕對理性、不變通。

吳慶慶表示：“醫(yī)生可能從醫(yī)療角度講，患者從他自己的情感方面講，就兩個人不在一個水平上。一般來說，患者呢，你在那給他掰開了揉碎了說，一般來說她還聽大夫的。”

王琪介紹稱，影響分娩的一個重大一個因素，就是心理因素。如果一個孕婦對分娩非?？謶郑曳浅]有信心，她處于一個極度不良的心理狀態(tài)的情況下，甚至?xí)斐呻y產(chǎn)。

王琪告訴中國之聲，自2000年以來，北京婦產(chǎn)醫(yī)院就在持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦的情感訴求，引入了心理科醫(yī)生來指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦，并且更加關(guān)注圍產(chǎn)期抑郁癥的相關(guān)工作。

見習(xí)記者 張曉琳