按病種付費(fèi)不斷擴(kuò)圍，耗材“兩票制”落地加速

比拼“最低價(jià)” 醫(yī)療控費(fèi)再對(duì)藥品耗材大規(guī)模“開刀”

作為2018年醫(yī)改關(guān)鍵詞，“醫(yī)療控費(fèi)”力度不斷加強(qiáng)?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉，全面取消藥品加成已于4月底總結(jié)評(píng)估完畢并進(jìn)入整改階段，按病種付費(fèi)正在全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)圍，藥品耗材購(gòu)銷“兩票制”方案密集落地。向藥品耗材大規(guī)模“開刀”也成為發(fā)力點(diǎn)，不少地方提出“歷史采購(gòu)最低價(jià)”甚至“全國(guó)最低價(jià)”。

6月1日起，山東省啟動(dòng)實(shí)施省直醫(yī)保按病種付費(fèi)工作，從住院到出院，所有治療費(fèi)“一口價(jià)”。浙江省人社廳則明確，7月1日起，中醫(yī)門診常見病納入按病種付費(fèi)。而今年年初已經(jīng)有近三分之二省份實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費(fèi)。

“對(duì)比國(guó)外來看，國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用并不高，問題主要出在兩個(gè)方面，一是醫(yī)保報(bào)銷額度上存在應(yīng)該報(bào)但沒有報(bào)的情況，二是部分醫(yī)院給病人開太多療效不明確的‘萬能藥’，醫(yī)保資金存在浪費(fèi)。按病種付費(fèi)一定程度上可以解決過度醫(yī)療問題。” 對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院健康保險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心執(zhí)行主任于保榮在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示。

在藥品耗材領(lǐng)域，分類采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)也在加快推廣。據(jù)了解，今年各省份要將藥品購(gòu)銷“兩票制”方案落實(shí)落地，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。

各地正競(jìng)相向藥品耗材大規(guī)模“開刀”。京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委日前宣布，京津冀三地二級(jí)以上公立醫(yī)院的心內(nèi)血管支架、人工關(guān)節(jié)等六大類醫(yī)療耗材，將以“歷史采購(gòu)最低價(jià)”統(tǒng)一聯(lián)合采購(gòu)，6月30日起正式執(zhí)行。該采購(gòu)結(jié)果將為三地公立醫(yī)院每年節(jié)約耗材采購(gòu)費(fèi)用超8億元，并相應(yīng)地惠及患者。

“集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品、耗材基本上分兩類，一類是低價(jià)的仿制藥、低值耗材等，例如紗布棉球，對(duì)于生產(chǎn)技術(shù)水平要求不高，通過集中采購(gòu)平臺(tái)可以降低價(jià)格，避免回扣等貓膩。另一類是一些高值高技術(shù)的產(chǎn)品，往往是國(guó)外公司獨(dú)家生產(chǎn)，屬于買方市場(chǎng)，這種情況由‘政府談判’也是應(yīng)有之義。” 于保榮說。

除了采購(gòu)，陜西省近日宣布，將啟動(dòng)新一輪11大類醫(yī)用耗材價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，調(diào)整后的價(jià)格按照2017年1月1日以后醫(yī)用耗材掛網(wǎng)集采全國(guó)最低價(jià)執(zhí)行。遼寧省提出，全省公立醫(yī)院于年底前取消醫(yī)用耗材加成，減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。

于保榮認(rèn)為，醫(yī)療控費(fèi)的關(guān)鍵是醫(yī)保，要從開源和節(jié)流兩方面著力，開源方面要按收入水平劃分檔次來交保費(fèi)，節(jié)流方面要將療效不明的“萬能藥”從醫(yī)保藥品名單目錄中剔除。此外，還要推行更加完善的支付方式，在價(jià)格方面設(shè)置合理的調(diào)節(jié)機(jī)制。“醫(yī)療控費(fèi)要綜合考慮，不能一刀切，不是價(jià)錢越低越好，利潤(rùn)過低也會(huì)影響創(chuàng)新動(dòng)力。”(記者 班娟娟 實(shí)習(xí)生 劉子溪 北京報(bào)道)