肝硬化流行病學(xué)

肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段分為代償期和失代償期肝硬化。

目前我國(guó)成人肝硬化患病率約為0.51%（700萬(wàn)），而美國(guó)和歐洲成人肝硬化患病率分別為0.27%（63.3萬(wàn)）和 0.10%（50萬(wàn)）。全球每年約有116人死于肝硬化，占全球總死亡人數(shù)的2.1%，在所有疾病中排第11位。引起肝硬化的原因很多，在我國(guó)以病毒性肝

炎為主，歐美國(guó)家則以酒精性肝硬化多見(jiàn)。

診斷依據(jù)

西醫(yī)診斷

代償期肝硬化的診斷依據(jù)下列4條之一：

（1）組織學(xué)符合肝硬化診斷；

（2）內(nèi)鏡顯示食管胃靜脈曲張或消化道異位靜脈曲張，除外非肝硬化性門(mén)靜脈高壓；

（3）B超、肝硬度測(cè)定或CT等影像學(xué)檢查提示肝硬化或門(mén)靜脈高壓特征，如脾大、門(mén)靜脈≥1.3cm，LSM 符合不同病因的肝硬化診斷界值；

（4）無(wú)組織學(xué)、內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查者，以下檢查指標(biāo)異常提示存在肝硬化（需符合4條中2條）。①PLT<100×109 /L，且無(wú)其他原因可以解釋?zhuān)虎谘灏椎鞍?35 inr="">1.3或PT延長(zhǎng)（停用溶栓或抗凝藥7d以上）；④成人 AST/PLT 比率指數(shù)（APRI）評(píng)分>2。

1.2失代償期肝硬化的診斷依據(jù)

在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥和/或肝功能減退。（1）具備肝硬化的診斷依據(jù)；（2）出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。

中醫(yī)診斷

病名診斷 代償期肝硬化多屬于中醫(yī)“癥積”“積聚”的范圍，失代償期出現(xiàn)腹水則屬“鼓脹”“水鼓”范疇。其他尚涉及“黃疸”“脅痛”“水腫”“血證”等病證。

證候診斷

肝郁脾虛證 （2） 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 （3） 瘀血阻絡(luò)證 （4） 肝腎陰虛證

臨床治療

西醫(yī)治療原則

肝硬化診斷明確后，應(yīng)盡早開(kāi)始綜合治療。重視病因治療，必要時(shí)抗炎抗肝纖維化，積極防治并發(fā)癥，隨訪中應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情。若單純藥物療效欠佳，可考慮聯(lián)合胃鏡、血液凈化（人工肝）、介入治療，符合指征者進(jìn)行肝移植前準(zhǔn)備。

中醫(yī)治療原則

根據(jù)肝硬化正虛邪戀，氣虛血瘀的基本病機(jī)特點(diǎn)，以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為基本法則。代償期以疏肝健脾、清利濕熱為主，失代償期則多用益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎和健脾溫陽(yáng)為法。復(fù)合證型宜相應(yīng)主方合并加減治療。需要指出的是，無(wú)論代償期和失代償期，活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法常常貫徹始終。

代償期肝硬化濕熱內(nèi)蘊(yùn)證推薦中成藥強(qiáng)肝膠囊

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法：清熱利濕，益氣通瘀。推薦中成藥：強(qiáng)肝膠囊。藥物組成：茵陳、板藍(lán)根、當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、六神曲、秦艽、甘草。具有清熱利濕，補(bǔ)脾養(yǎng)血，益氣解郁作用?？诜?，1次 1.2 g，1日3次。證據(jù)概要：一項(xiàng)Meta分析納入6個(gè) RCT 研究，共443例慢性肝炎患者。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，強(qiáng)肝膠囊能明顯降低慢性肝炎血清肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo) PCⅢ（MD=?1.02，95%CI：?1.39～?0.66）、Ⅳ-C（MD=?0. 96，95%CI：?1.12～?0.79）、HA（MD=?1.37，95%CI：?1. 71～?1.03）、LN（MD=?0. 80，95%CI：?1.03～?0.56）水平（P 值均< 0.05）。

參考文獻(xiàn)：《肝硬化中醫(yī)診療指南》2024版

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