中新財(cái)經(jīng)4月8日電 近日,國(guó)家醫(yī)療保障局近日了印發(fā)《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)管理辦法(試行)》。其中明確,醫(yī)療保障部門(mén)以“兩庫(kù)”為依托,對(duì)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象在各種場(chǎng)景下使用醫(yī)療保障基金的情形進(jìn)行全流程監(jiān)控。
兩庫(kù)中,知識(shí)庫(kù)是醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控所需知識(shí)和依據(jù)的集合;規(guī)則庫(kù)是基于知識(shí)庫(kù)判斷監(jiān)管對(duì)象相關(guān)行為合法合規(guī)合理性的邏輯、參數(shù)指標(biāo)、參考閾值以及判斷等級(jí)等的集合。
《辦法(試行)》明確,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用“兩庫(kù)”開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的事前提醒、支付審核、協(xié)議考核、稽核等業(yè)務(wù)管理活動(dòng)。醫(yī)療保障行政部門(mén)和從事醫(yī)保行政執(zhí)法的機(jī)構(gòu)使用“兩庫(kù)”協(xié)助開(kāi)展醫(yī)保行政監(jiān)管和行政執(zhí)法相關(guān)活動(dòng)。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)用“兩庫(kù)”加強(qiáng)內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。
《辦法(試行)》規(guī)定,省級(jí)、地市級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理機(jī)制,制定發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)信息對(duì)應(yīng)的處理程序。處理程序應(yīng)包括初審、復(fù)審、監(jiān)管對(duì)象申訴、調(diào)查核實(shí)、違規(guī)處理等環(huán)節(jié),每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)設(shè)置合理辦理時(shí)限。醫(yī)療保障部門(mén)和第三方技術(shù)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員在“兩庫(kù)”建設(shè)管理工作中,應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用,認(rèn)真履行保密義務(wù),不得向任何組織和個(gè)人非法提供、復(fù)制、公布、出售或變相交易數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)信息安全。(完)
繼2月28日,打下大慶‘油頭化尾’新建項(xiàng)目第一樁后,截至3月31日,樁基施工已達(dá)5萬(wàn)米,部分地管材料陸續(xù)進(jìn)場(chǎng)。春日微寒中,大慶更多
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2022-04-02 13:50:12