隨著國(guó)內(nèi)新冠感染高峰期過(guò)去，感染者逐步康復(fù)，但仍然有一些人發(fā)現(xiàn)在新冠感染康復(fù)后，心跳變快，稍微動(dòng)一下心率就會(huì)飆升。

這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“心動(dòng)過(guò)速”，也是一種常見(jiàn)的“新冠后癥狀”（PCS）。

近期全球發(fā)表的多篇研究論文都揭示了新冠感染后對(duì)于心臟的長(zhǎng)期影響。專(zhuān)家提醒稱(chēng)，在醫(yī)學(xué)上沒(méi)有對(duì)“陽(yáng)康”的明確定義，評(píng)估新冠感染后是否康復(fù)或能否恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不僅要看新冠癥狀是否消失，而且也要對(duì)心血管系統(tǒng)等癥狀進(jìn)行評(píng)估。

(資料圖)

“心動(dòng)過(guò)速”是常見(jiàn)后遺癥

小笛在去年12月中旬感染新冠后，近一個(gè)多月來(lái)，間歇性地出現(xiàn)胸悶癥狀，兩次去醫(yī)院檢查都被診斷為疑似心肌受損。她告訴第一財(cái)經(jīng)記者，最近一次在醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有不少自認(rèn)為“陽(yáng)康”的人因?yàn)樾呐K不適來(lái)醫(yī)院看門(mén)診。

“排在我前面一個(gè)做心超的人是因?yàn)樾穆矢?，我還有朋友去年底'陽(yáng)康'之后，心率一直都在85-100上下，稍動(dòng)一下就有種做了劇烈運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，新冠對(duì)心臟的影響真是不容小覷，看來(lái)還需要一段時(shí)間的靜養(yǎng)。”小笛說(shuō)。

有臨床研究顯示，新冠對(duì)于心臟的影響可能是持續(xù)性的。今年1月7日在《自然》雜志上發(fā)表的題為“新冠后癥狀中的竇性心動(dòng)過(guò)速”研究得出結(jié)論，竇性心動(dòng)過(guò)速（IST）在新冠后患者中很普遍，這種疾病至少可以部分解釋在患者感染新冠后觀察到的心悸、疲勞和運(yùn)動(dòng)能力受損等普遍癥狀。

按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，“竇性心動(dòng)過(guò)速”被定義為在沒(méi)有任何急性生理需求或其他會(huì)產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)速的情況下，靜息時(shí)有癥狀的竇性心律率為≥100bpm，24小時(shí)平均心率高于90次/分鐘。

上述研究援引就診數(shù)據(jù)稱(chēng)，大約有25%至50%的患者反饋在感染新冠后3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，仍然存在心跳快或心悸的現(xiàn)象；有約9%的新冠患者在感染6個(gè)月后還出現(xiàn)心悸。

另?yè)?jù)1月13日美國(guó)心臟病學(xué)家托普爾（Eric Topol）等人在《Nature Reviews Microbiology》雜志上發(fā)表的一篇“長(zhǎng)期新冠：主要發(fā)現(xiàn)，機(jī)制和建議”研究，新冠感染對(duì)于心臟的長(zhǎng)期影響主要為心臟損傷、心肌炎以及心動(dòng)過(guò)速綜合征，主要表現(xiàn)癥狀為胸痛和心悸。

上述研究援引數(shù)據(jù)稱(chēng)，體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征（POTS）在有長(zhǎng)期癥狀的新冠感染者中非常普遍，一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，POTS存在于67%的長(zhǎng)期新冠患者中。這是一種自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常由病毒引起。

在今年1月中旬中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)發(fā)布的一份《新冠病毒感染與心血管疾病診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）》（下稱(chēng)“專(zhuān)家共識(shí)”）中，將新冠病毒感染后存在的一系列癥狀稱(chēng)為新冠病毒感染后遺癥（PASC），這種癥狀通常持續(xù)4-12周或更長(zhǎng)時(shí)間。

“專(zhuān)家共識(shí)”的通信作者、中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“一些人在新冠癥狀消失后，就認(rèn)為自己'陽(yáng)康'了，但實(shí)際上，真正的'陽(yáng)康'如何去定義，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上并沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，新冠感染后我們發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)心血管癥狀，比如心悸、胸痛，甚至引起了暴發(fā)性心肌炎，因此新冠患者康復(fù)后的診療以及如何恢復(fù)運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該引起重視。”

新冠后心臟病發(fā)作可能性更大嗎？

根據(jù)“專(zhuān)家共識(shí)”，新冠病毒感染后遺癥可能初始表現(xiàn)各異，對(duì)心血管系統(tǒng)的癥狀包括心慌、心悸、胸痛、活動(dòng)后呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐量下降。感染新冠導(dǎo)致心血管系統(tǒng)后遺癥的機(jī)制包括炎癥、免疫激活、病毒的持續(xù)存在、潛伏病毒的觸發(fā)、內(nèi)皮功能障礙、運(yùn)動(dòng)和代謝損傷，以及病毒感染后的心臟適應(yīng)能力嚴(yán)重下降等。

“專(zhuān)家共識(shí)”建議，患者在恢復(fù)期一旦出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛和活動(dòng)后呼吸困難等癥狀，社區(qū)醫(yī)生、急診醫(yī)生和全科醫(yī)生可根據(jù)推薦的臨床評(píng)估路徑，開(kāi)展基本實(shí)驗(yàn)室檢查，若患者癥狀持續(xù)不緩解或加重、心臟檢查結(jié)果異常、已知心血管疾病較前惡化，或新冠病毒感染期間有明確的心臟并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)心血管專(zhuān)科會(huì)診并進(jìn)行專(zhuān)科檢查。

另?yè)?jù)去年美國(guó)退伍軍人事務(wù)部發(fā)表的一項(xiàng)大型健康記錄數(shù)據(jù)庫(kù)針對(duì)超過(guò)15萬(wàn)新冠感染者的數(shù)據(jù)分析，感染新冠病毒后康復(fù)的人，在一年內(nèi)出現(xiàn)心血管疾?。òㄐ呐K病和中風(fēng)）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加52%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加72%；即使是65歲以下，沒(méi)有肥胖、吸煙、糖尿病等心血管疾病危險(xiǎn)因素的人，感染新冠后出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著升高。

感染新冠之后心臟病發(fā)作的可能性會(huì)變得更大嗎？對(duì)此，美國(guó)約翰斯霍普金斯醫(yī)學(xué)院（Johns Hopkins Medecine）在一篇關(guān)于新冠后心臟問(wèn)題的文章中寫(xiě)道：“心臟病發(fā)作可能是由心臟壓力增加引起的，例如心跳加快、血氧水平低或貧血，血液測(cè)試表明，在感染新冠期間，有些人血液中的肌鈣蛋白水平升高，同時(shí)伴有心電圖變化和胸痛。肌鈣蛋白水平升高是心臟組織受損的跡象，但這種現(xiàn)象在新冠之后不太常見(jiàn)。”

不過(guò)上述文章提醒稱(chēng)，即便是在新冠康復(fù)患者中，心臟成像結(jié)果仍顯示出心肌的微小變化。“一些針對(duì)感染新冠后恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)員研究顯示，心肌上出現(xiàn)了一些疤痕，但這些微小變化會(huì)持續(xù)多久，以及它們?nèi)绾斡绊懶呐K健康目前尚不清楚。專(zhuān)家們正在制定運(yùn)動(dòng)員在重返比賽前如何進(jìn)行心臟檢測(cè)的建議。”文章寫(xiě)道。

心臟組織的暫時(shí)性或持久性損傷可能由多種因素造成：如缺氧、心肌炎、血管發(fā)炎以及應(yīng)激性心肌病。其中，應(yīng)激性心肌病是由于受到病毒攻擊時(shí)，身體會(huì)釋放大量稱(chēng)為兒茶酚胺的化學(xué)物質(zhì)，使心臟暫時(shí)昏迷，在感染緩解的時(shí)候，應(yīng)激源會(huì)被切斷，心臟就會(huì)恢復(fù)。

約翰斯霍普金斯專(zhuān)家建議，任何從新冠恢復(fù)過(guò)來(lái)的人都應(yīng)該期待一個(gè)漸進(jìn)的恢復(fù)過(guò)程，而不應(yīng)該期待快速恢復(fù)到正?；顒?dòng)水平。

針對(duì)新冠病毒感染引起的心血管系統(tǒng)癥狀患者如何恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，中國(guó)“專(zhuān)家共識(shí)”建議，對(duì)非運(yùn)動(dòng)員的普通新冠感染者而言，在恢復(fù)體育鍛煉之前，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層：對(duì)有持續(xù)癥狀或有嚴(yán)重癥狀/有心臟受累病史的患者需要進(jìn)一步臨床評(píng)估，進(jìn)行心臟三聯(lián)檢查，若正?？稍诎Y狀完全消失14天后逐步階梯式恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于其他輕癥患者而言，建議在癥狀消失至少7天后才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。