“我父親感染新冠病毒后,由于伴隨有多種基礎疾病,已經(jīng)被醫(yī)生判定為肺部大面積感染,在家門口的三甲醫(yī)院輸液2天后,仍然無法被收治住院,他的血氧飽和度曾一度降到45%。”連日來,家住上海市普陀區(qū)的黃女士輾轉在多家醫(yī)院為其81歲的父親尋找床位,最終被收治在了家門口的同濟大學附屬天佑醫(yī)院(下稱“上海天佑醫(yī)院”)重癥病房,“經(jīng)過急救,父親的血氧飽和度已經(jīng)恢復到了60%多,目前仍在維持中。”
“這一周來,我們陸續(xù)接收了多位曾就診于轄區(qū)內(nèi)同濟醫(yī)院、普陀區(qū)中心醫(yī)院等的重癥病人,(他們)都是新冠陽性患者,在被送來時幾乎都已經(jīng)合并了心肺或脾腎等臟器衰竭,屬于急危重癥病例。”上海天佑醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護病房主任王文華多年身處重癥救治一線,8日他對第一財經(jīng)記者表示,“新冠重癥病例,其特點在于病情進展很快,因而需要醫(yī)護人員更仔細、更頻繁地監(jiān)測患者的生命指征,絲毫容不得耽誤。”
記者于1月8日從上海市衛(wèi)健委獲悉,截至7日,全市發(fā)熱門診接診量為2.93萬人次,較12月22日峰值下降64.3%。近期,上海市急診處于高位震蕩期,自1月2日起,已連續(xù)6日下降。
(資料圖片)
有多位重癥醫(yī)學專家表示,滬上新冠“重癥”仍處于高峰平臺期,原因在于感染發(fā)熱后,大部分患者可以逐步恢復,但仍有少數(shù)患者會在7至10天內(nèi)情況突然急轉直下,最終需要尋求重癥救治。
并不是每個人都如黃女士父親那樣及時入院。在二三級醫(yī)院“一床難求”的緊急狀態(tài)下,新冠重癥患者怎么辦?
重癥病人要“應收盡收”
“特殊時期,我們可能是患者的最后一絲希望,因此,一定要確保收治好每一位急危重癥病人,應收盡收。”在“陽康”后返回到工作崗位的第一周,王文華自己也患上了嚴重的皮膚過敏癥。“帶病上崗”的他告訴記者,基于上海天佑醫(yī)院日常與上海十院、同濟醫(yī)院等多家三甲及區(qū)級醫(yī)院的緊密學術共建合作,“一旦有緊急情況,則可以立刻啟動多學科會診進行協(xié)同治療,包括序貫給藥方式、如何避免后續(xù)感染都會有探討。”
收治重癥是“底線”,也成為了挽救患者生命的唯一方式。
“從工作流程上來說,我們有上級轉診的胸科醫(yī)院,但最近他們的床位也都滿了。”普陀區(qū)一家區(qū)級醫(yī)院呼吸科負責人告訴記者,為了避免延誤危重癥患者的救治窗口,除了盡可能地在本院加設臨時床位,“我們也會讓患者去區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機構碰碰運氣,說不定可以解決問題。”
王文華稱,他所在的重癥ICU區(qū)域中,有超過七成的病人是新冠陽性患者,“從上半年的救治經(jīng)驗來看,新冠重癥患者中呼吸衰竭或困難的占絕大部分,我們會為患者配備呼吸機,并且掌握用藥劑量、設備強度逐步遞增的原則;經(jīng)鼻高流量氧療,無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣的方式也會根據(jù)患者情況是否加重來使用,輕易不建議插管。”
“目前醫(yī)療資源緊張的情況下,除了救治,患者其實可以在病情初期就提早干預,避免進展成重癥。”王文華提醒,如果有痰應努力咳嗽,家屬協(xié)助拍背。有可能的話,可以每天胸膝臥位一會兒,充分引流痰液,不要絕對臥床。
王文華也進一步告訴記者,目前上海天佑醫(yī)院能夠“應收盡收”,還是歸因于醫(yī)院的重癥ICU區(qū)域在2021年末進行過一次升級改造,改造后的重癥ICU區(qū)域涵蓋了病人和醫(yī)生的專屬通道,也留有了獨立的家屬探視區(qū)域,設施與操作流程均對標了JCI(國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會)等國際標準,來確保醫(yī)療服務質(zhì)量和患者安全。
“升級改造后,整個區(qū)域50張床位分割成4個單元,每個單元有專門的醫(yī)護監(jiān)測臺,讓醫(yī)護人員有開闊的視野可以兼顧到每一位患者的實時情況;而床位之間也留有一定距離,方便留出安全空間以便原地救治;此外還配備4個ICU單間,用于白血病等脆弱人群的術后重癥監(jiān)護,避免交叉感染。”王文華說,正是因為重癥ICU區(qū)域的提前擴容,也使得此次得以收治更多的急危重癥新冠患者。
“我院目前總共有近100張重癥(包含了呼吸、心臟、神經(jīng)??疲㊣CU床位,是整體核定床位數(shù)量的近1/8,占比超過12%,呼吸機也有107臺,當下已經(jīng)全部投入到患者使用中去了。”上海天佑醫(yī)院執(zhí)行院長王強這樣告訴記者。
事實上,中國工程院院士、國家呼吸醫(yī)學中心主任王辰也在7日舉辦的中國呼吸學科發(fā)展大會上表示“呼吸學科應該關注并解決未被滿足的健康需求”,他表示,以新冠為例,除了相關醫(yī)學研究、學科體系、人才培養(yǎng)等,其支撐條件則是醫(yī)療機構在應對傳染病時所需的建筑、設備和管理,“要做到未雨綢繆,提前籌備,才能解決將來可能會出現(xiàn)的問題。”
“從國際經(jīng)驗來看,近年來,由于疾病譜的變化,民眾在呼吸領域的就醫(yī)訴求不斷增多,這也引發(fā)了我們這些年想要在醫(yī)院內(nèi)加強呼吸和重癥救治能力建設的想法。”曾在英國接受過系統(tǒng)性醫(yī)學培訓的王強告訴第一財經(jīng),當前,醫(yī)院也正在將一些手術量減少的科室進行臨時調(diào)配,用收治一些真正急需住院接受治療的新冠患者。
組成臨時醫(yī)療“混編隊”
除了早做規(guī)劃與籌備,也有醫(yī)院將原有因手術量減少而暫時空余的病房“改造”成重癥ICU,并組成臨時醫(yī)療“混編隊”。
“我們在原先呼吸科45張病床的基礎上,開辟了一個設有46床的新病區(qū),用于接收和救治新冠相關患者,其中急危重癥就有20多位。”海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院(上海東方肝膽外科醫(yī)院)嘉定院區(qū)呼吸科主任陳吉泉告訴記者,有許多病人送來的時候就是急危情況,“好在他們?nèi)缃癫挥玫却?,可以直接收治進來,爭取寶貴的搶救時間。”
陳吉泉表示,加大新冠患者收治力度的同時,相關培訓也要同步進行,“比如,由于重癥患者需要多學科醫(yī)護人員的參與,因此我們將呼吸科醫(yī)生、非呼吸科醫(yī)生(心內(nèi)、肝膽)進行‘混編’,兩人一組,再在每個科室抽調(diào)相關護士,一同進行合作救治。新冠病歷書寫的注意事項,抗病毒藥怎么用、用多少劑量,呼吸機怎樣第一時間操作、怎么調(diào)節(jié)等,都要在最短的時間內(nèi)掌握。”
談及重癥救治的原則,陳吉泉也表示,一些老年人尤其是合并了基礎疾病的新冠患者,其危重癥比例比較高,進展成呼吸衰竭的速度也快,這就需要醫(yī)護人員及時處理,“比如,有的患者病情不穩(wěn)定,可能夜里0點醫(yī)生剛結束一班檢查時情況還行,但突然到了凌晨1點就急劇變化甚至需要氣管插管搶救,一直忙到四五點,相關醫(yī)護人員的工作量也會比以往大很多。”
陳吉泉說,目前,床位增設完成,醫(yī)護人員的返崗率也已經(jīng)超過九成,“下階段,院里的各科室(呼吸科、重癥醫(yī)學科、外科等)也將統(tǒng)籌起來,建立梯隊并打通使用,全力保障新冠重癥患者,尤其是伴有其他基礎疾病的患者在重癥平臺期內(nèi)逐步恢復。”
而記者也從復旦大學附屬華山醫(yī)院了解到,該院虹橋院區(qū)的ICU也于日前騰出了近50張床位,專門收治有病毒性肺炎或混合性肺炎的重癥病人,同時派駐重癥專科醫(yī)師常駐,重點管理這類患者。對于有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、高流量吸氧機器等重要設備,ICU安排專人專班進行統(tǒng)一管理和調(diào)配。
此外,重癥ICU區(qū)域“擴容”后,對病人進行分型分類醫(yī)治也是重點。為此,記者從上海第十人民醫(yī)院方面獲悉,該院在原有綜合重癥ICU基礎上,將其中一處婦產(chǎn)科病區(qū)內(nèi)的30余張床位臨時轉用于新冠亞重癥患者的收治,“對于一些可能要進行無創(chuàng)通氣、高流量吸氧,以及需要標準俯臥位的病人,可以在這一病區(qū)治療,待2~3周逐步恢復。”該院副院長、上海市醫(yī)院協(xié)會重癥管理專委會主任委員、重癥醫(yī)學專家李穎川告訴記者。
“目前來看,在各級醫(yī)院的共同努力下,重癥救治的關口進一步前移,我認為新冠重癥高峰會形成一個緩慢的平臺期或緩慢的增長期,并且在未來的2至3周時間得到緩解。由此,急危重癥發(fā)生率越來越少,救治過程則會越來越規(guī)范,患者的預后也會越來越好。”李穎川說。
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